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嘉兴在线新闻网     2017-12-12 06:58:46     手机看新闻    我要投稿     飞信报料有奖
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19岁的福建人林淳诚,因出生时产钳助产,导致左侧大脑局部出血引发脑损伤,造成右侧上下肢发育迟缓、功能障碍。3岁左右才可独立行走,逐步出现行走异常姿势,主要表现为步态不稳,走路踮脚尖,并出现足内翻畸形,俗称“马蹄足”。同时开始出现右手不灵活,右手活动受限,表现为右手抓握困难,伸指困难,拇指内收、手尺偏畸形,前臂旋前畸形,手功能严重障碍并逐步丧失精细运动能力。

孙成彦教授指导患者康复训练。 澎湃新闻记者 赖鑫琳 图

针对这类病人,壹博医生集团功能神经外科团队、手外科团队和浦南医院联合开展临床攻关并取得重大突破:利用“融合技术”、多学科序贯手术的方式,将功能神经外科领域的“高位颈椎单侧椎板切开功能性选择性脊髓神经后根部分离断术”和手外科领域“颈7神经移位嫁接术”,这两个分属于不同学科的术式成功实现跨学科嫁接融合。

“融合技术”使手术效果取得了1+1>2的效应,一方面基本实现了患者手功能的康复,另一方面也破解了长期以来“瘫痪手”治疗效果不稳定、易复发的技术瓶颈。据悉,这项技术也适用于中风偏瘫的患者。

康复至接近正常

从体型举止上来看,林淳诚在治疗前,两只肩膀一高一低,只能翘着脚尖困难地走斜线,手功能低下,不能抓举筷子。随着年龄的增长,病人虽然外形已经酷似成年人,但是很多基本的独立生活能力,譬如自己吃饭、系扣子、拉衣服拉链、上厕所等都不具备。

另外,尽管患者家庭带着他到处奔波求医,耗尽全家积蓄,但是长期以来一直没有得到正确系统的治疗,导致上述运动功能处于持续退化状态。

随着病情逐渐加重,病人已经出现上下肢肌张力增高、肌肉萎缩现象。根据当地医院预判,林淳诚最终可能逐步丧失全部运动和生活功能。

2013年5月经病友介绍,林淳诚找到孙成彦教授,明确诊断系脑出血后遗症——右侧肢体偏瘫(痉挛型)。从2013年起,孙成彦团队开始介入对林淳诚的治疗。通过一期功能性选择性脊髓神经后根部分离断术(FSPR)和二期肌力、肌张力调整术,术后患者右下肢肌张力降为正常,足内翻畸形完全矫正,脚后跟可以放平。经进一步康复治疗,躯体平衡改善,下肢肌肉力量提高,行走姿势接近正常,可以一口气骑自行车10公里。

从2015年起,孙成彦教授开始对林淳诚实施创新型“融合技术”手术,以矫正他的“瘫痪手”。团队优先解除肢体痉挛状态,再行神经移植和手畸形矫正,最后进行康复训练。

治疗后,林淳诚曾长期运动功能缺失的肢体目前均康复至接近正常人的功能,并且疗效保持“稳中有升”。病人现在正在努力学习发微信,他希望今后可以像身边亲朋好友那样,没事发个朋友圈晒晒美食,过上寻常人的幸福小生活。

多学科“融合”

目前在全球范围内,这种将序贯式疗法用于偏瘫治疗的案例,还没有过先例。因为,长期以来医学界对于像林淳诚这样的偏瘫病人,治疗技术种类多样且大多已成熟,但治疗理念上则始终呈现出各自为政的局面,并且各类技术都存在一定的局限性。

譬如,病人在神经内科求医,神内医生可以通过给他注射肉毒素来解决肢体痉挛症状,然而这种治疗效果短期且不稳定;病人到手外科求医,神经移位术和畸形矫正是常见治疗方式,在手神经功能重建方面效果明显,但由于痉挛问题没有解决,术后复发率和手术失败率仍然较高;如果病人仅仅接受功能神经外科治疗,手术对于解除痉挛的效果明显且稳定,几乎不会复发,但是肢体精细运动功能却无法获得最佳矫正;而病人如果求助于康复专科,康复训练可以解决一时的功能问题,却仍然是治标不治本,病情反复是常态。

也就是说,在过去的治疗模式下,未能解决如何兼顾改善手功能和效果稳定的问题,因而病人无法获得最佳治疗效果。

“在偏瘫的治疗上,目前主要是通过矫形、神经移植嫁接、运动康复等手段。不过,我国的偏瘫治疗的总体预后效果不尽如人意,尤其是肢体肌张力超过三级的病人,几乎全部面临复发问题。导致这种情况的主要原因是由于不同学科"分而治之"、各扫门前雪,整体治疗呈现出技术单一、断裂、碎片化的无序状态,以至于医疗资源没有实现"最大公约数",片段式治疗更多地关注当前效果,没有对病人实现整合治疗。”孙成彦教授说。

孙成彦教授指出,此次手术最大的创新意义在于,颠覆了陈旧的治疗理念,将解除痉挛、神经移位、畸形矫正和康复训练这些原本支离的技术,根据病人个体化的病情予以重新融合、整体运用,使得三大技术同时在一只手上发挥出了最大效应。

同时,中枢神经系统手术和周围神经手术技术实施融合后,既化解了功能神经外科单纯解除痉挛、不能矫正肢体畸形、不能神经功能重建的技术缺陷;也突破了手外科术后容易产生肢体痉挛复发、导致手术失败的局限性。来源澎湃新闻记者)


来源:嘉兴在线—嘉兴日报    作者:摄影 记者 冯玉坤    编辑:李源    责任编辑:胡金波
 
 
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